PATOLOGIA OIDO MEDIO

La otitis media aguda en adultos suele ser secundaria a un proceso catarral que ocasiona el llenado de moco de la caja de timpano y su posterior infección, con el consiguiente aumento de presión, vascularización timpano y abombamiento que termina con rotura….

Aunque la otitis media es dolorosa siempre, en los niños además, suele ir asociada a mal estado general, fiebre alta, molestias gastrointestinales… suele autoresolverse sin dejar secuelas pasando o no por una fase de otitis serosa o seromucosa….

La otitis media cronica simple es una perforación del timpano. de meses de evolución, que no afecta a los márgenes, lo que definimos como central, puede ser yatrogenica tras colocación de un DTT, secudaria a algún traumatismo o como secuela de una otitis media aguda…. Su tratamiento definitivo es el quirúrgico. Hay que tener precaucion con la entrada de agua y en procesos de activación con otorrea es aconsejable el uso de antibiótico tópico…..

La otitis media cronica colesteatomatosa es una peforacion marginal, sobre todo de cuadrante posterior superior, que suele dar otorrea fétida no dolorosa recidivante y que su tratamiento definitivo es la cirugía con la finalidad de eliminar completamente la lesión aunque para ello haya que realizar el sacrificio de la cadena osicular…

La otitis media serosa es la otitis mas prevalente en niños menores de 6- 7 años, a mi juicio es mezcla de una inmadurez en la estructura de oído medio con la presencia de factores favorecedores de ámbito local ( adenoides, rinitis… ) o sistémico ( asmáticos, alérgicos… ). Normalmente, generan una perdida auditiva que no interfiere en el desarrollo normal del lenguaje y suele resolverse de forma expontanea en la época estival. Solo consideramos indicado el drenaje transtimpanico en caso de que se aprecie un riesgo de que la membrana timpánica se vaya a pegar a promontorio o exista un retraso lenguaje que no evoluciona favorable y no se mejora en la época estival…. La otitis seromucosa es un estadio distinto de un mismo proceso, donde el moco esta mas organizado y estructurado teniendo mas riesgo de necesitar un drenaje de oído. La otitis serosa en adultos de mediana edad unilateral debe hacernos pensar en la posibilidad de una lesión en cavum, maxime si se asocia a una masa cervical…

Los residuos cicatriciales es un termino genérico que generalmente usamos para referirnos a retracciones de timpano, adelgazamientos de este con o sin hundimiento, esclerosis de epitelio timpánico…. Normalmente, si no dan sintomatología la mejor actitud es su seguimiento….

La bolsa retracción es un caso especial de residuo cicatricial caracterizado por un hundimiento de la pars flácida del timpano, se cataloga en 3 grados, siendo el ultimo grado la antesala de un colesteatoma ya que el epitelio a este nivel no se puede limpiar, se acumula se infecta y se forma las escamas…. Hay discrepancias sobre cuando operar, quizás lo mas sensato es intervenir siempre en los estadios altos o nivel tres…

La anquilosis de cadena o fijación de los hueseciollos a las paredes del atico, es poco frecuente, generalmente se refiere al martillo y debemos sospecharla cuando aparezca un hipoacusia brusca en relación con procesos traumáticos y/u otorreas. La audiometría nos pondrá sobre aviso y las pruebas imagen nos confirmaran la sospecha… su tratamiento será quirúrgico.

Generalmente, la desconexión de cadena, se relaciona con un traumatismo, tiene una audiometría e impedanciometria típicas y sule ocurrir entre martillo y yunque. Su tratamiento es quirirugico.

Es la principal causa de hipoacusia transmisiva quirúrgica en pacientes adultos, se relaciona en el caso de las mujeres con el embarazo (suele debutar durante este o empeorar la perdida auditiva si ya existía ). Suele tener un componente hereditario. Su diagnostico es mediante clínica y estudio audiometrico donde aparecerá una audición mermada cuando realizamos la prueba con los cascos pero cuando lo hacemos colocando la transmisión del sonido sobre el hueso, la audición suele ser normal, esto nos habla sobre una limitación en el oído medio, lo que unido a una impedanciometria típica y otros datos clínicos nos da una alta sospecha diagnostica. En algunas ocasiones puede estar justificado las pruebas de imagen. Su tratamiento es quirúrgico.

Los pacientes con infecciones repetidas o pacientes intervenidos de otosclerosis con un determinado tipo de protesis tienen riesgo de que la porción distal del yunque se necrose y deje de existir un contacto entre este y el martillo, por lo tanto nos generara una perdida auditiva similar a la que ocurre en la otosclerosis.

Los glomus timpanicos son tumores vasculares de oído medio, que suelen ir asociados a la percepción de un pitido pulsatil en ese oído ( como un latido ), con o sin sordera, dependiendo de su tamaño. La imagen del timpano puede hacernos sospechar cuando vemos una mamcha roja por trasparencia o cuando hay un abombamiento pulsatill de esta. Su diagnostico requeire de una Angio RNM y TAC y su tratamiento es quirúrgico como primera elecion asociado o no a otros tratamientos.

Se trata de la misma entidad pero que se origina en otro lugar, por tanto los síntomas de debut no son tanto un acufeno pulsatil e hipoacusia sino que puede dar como primer síntoma una lesión neurológica de los nervios que pasan por las proximidades debido a su efecto compresivo.

Los tumores malignos primarios de oído medio , afortunadamente son muy infrecuentes.

Los tumores primarios que con mas frecuencia dan metástasis al oído son:

• Broncogenico
• Renal.
• Mamario
• Gastrointestinal

Adenocarcinoma de próstata…

El oído externo ( pabellon / conducto ) puede ver invadido por tumores de la proximidad :

• Tumores glandula parótida que penetren en el conducto.
• Tumores del oído medio / interno que se exteriorizan por el conducto : glomus, neurofibromas

Tumores endocraneo que invaden el conducto : meningiomas, gliomas….

Se denomina asi porque la línea fractura es longuitudinal al eje del hueso peñaso. Son las mas frecuentes ( 85$) y están asociadas a traumatismos temporoparietales. Suele ir asociada a perforación timpánica con otorragia, por tanto es raro el hemotimpano y la presencia de fistula LCR. Suele aparecer hipoacusia de tipo transmisivo leve y reversible, siendo la paralisis facial y el vértigo poco frecuentes.

Son menos frecuentes ( 15% ), no suelen dar perforación ni otorragia pero si hemotimpano. La salida LCR es poco frecuente. La aparición de paralisis facial es alta y en un 50% permanente. El vértigo es frecuente e invalidante. La perdida auditiva es neurosensorial y puede ser profunda o cofosis.