PATOLOGIA OIDO EXTERNO

Es la infección típica de los niños en verano. Los factores que las favorecen son la propia estación del año, las sustancias irritantes que se usan para tratar el agua de las piscinas, algunos conductos de oído por su morfología lo favorecen, los eccemas de la piel conducto. El germen causante suele ser una pseudomona.

La infecciones por hongos son mas frecuentes en inmunodeprimidos, diabéticos…. Que además se les ha tratado inicialmente con antibiótico por pensar que el origen era bacteriano. Existen dos tipos de hongos responsables : candida y aspergillus, fácilmente diferenciables por el color de la secreción que es blanco en la candida y amarillo o negro en aspergillus.. Una parte fundamental del tratamiento es no tocarse y no le entre agua al oído.

La otitis externa maligna es afortunadamente poco frecuente, hemos de sospecharla en pacientes con un dolor intenso, presencia de tejido granulación en suelo conducto y diabéticos o inmunodeprimidos…generalmente se aconseja ingreso y estudio con pruebas especiales….

Las foliculitis del conducto suelen ser infecciones localizadas, el paciente se nota el abombamiento y le genera dolor al manipularse en la entrada del conducto. Suelen estar causadas por el Stafilococo aureus y van a requerir una incisión y drenaje del contenido purulento además de un tratamiento antibiótico y sintomático oral.

El eccema crónico de conducto es una parologia bastante prevalente, el paciente suele tener un picor frecuente en el oído que le obliga a manipularese, generándose heridas que se pueden sobreinfectar y producir secreción / huemdad del conducto lo que indica que el eccema se ha infectado. El tratamiento será con gotas topicas, no manipular la zona y evitar entrada de agua.

Es quizás la molestia mas frecuente en la consulta de otología. Hay múltiples factores que hace que algunos pacientes cada 3 meses tengan acudir a consulta a retirarse los tapones : la manipulación, la morfología del conducto, el tipo y cantidad de cera que se genera es variable en cada persona…. La forma extracción ( lavado, gancho, aspiración , aire a presión… ) viene determinada por la consistencia de la cera, tamaño, presencia o no de patología previa en el oído…

Son un tipo especial de tapones que se caracterizan porque se forma una autentica membrana de piel que tapa todo o casi todo el conducto, pudiendo confundir al medico general ya que dan la imagen de un tímpano, aunque se diferencia claramente en que no tiene relieve del martillo y al manipular no le duele…. Se extrae siempre mediante uso de endoscopia de oído y pinzas. ..

Los cuerpos extraños orgánicos ( legumbres, esponjas…) tienen el inconveniente de que se hidratan y aumentan de tamaño, lo que dificulta la extracción sobre todo en los niños, obligando a tener que realizarla bajo anestesia general…

Los inorgánicos no modifican el tamaño pero pueden tener aristas y enclavarse o pueden ser redondos y no hacer fácil su extracción…..

Los osteomas son tumores oseos , generalmente pediculados, cuyo tratamiento es la exeresis bajo anestesia local o general según tamaño y ubicación.

Las exostosis son excrecencias oseas de base amplia , generalmente varias, que se ha asociado a los baños en aguas frías… Normalmente no requieren ningún tratamiento salvo que la obstrucción sea muy significativa en cuyo caso puede ser necesario la corrección quirúrgica.

• CARCINOMA ESPINOCELULAR : afecta mas a pabellon que al CAE. Tiene un crecimiento lento y las metástasis ganglionares suelen ser tardías. Incialmente aprece como un engrosamiento que terminara ulcerándose. Su tratamiento es una exeresis amplia. Puede necesitar una limpieza ganglionar del cuello en el mismo lado y a veces radioterapia posterior. El pronostico es bastante bueno con una supervivencia del 95% a los 5 años.
• CARCINOMA BASOCELULAR :
• CERUMINOMA : son tumores de crecimiento local, no metastatizan y su tratamiento es quirúrgico

Melanoma : son proco frecuentes, requieren una exeresis muy amplia, acompañada o no de un vaciamiento de los ganglios del cuello ipsilaterales…

Los tumores primarios que con mas frecuencia dan metástasis al oído son:

• Broncogenico
• Renal.
• Mamario
• Gastrointestinal

Adenocarcinoma de próstata…

El oído externo ( pabellon / conducto ) puede ver invadido por tumores de la proximidad :

• Tumores glandula parótida que penetren en el conducto.
• Tumores del oído medio / interno que se exteriorizan por el conducto : glomus, neurofibromas

Tumores endocraneo que invaden el conducto : meningiomas, gliomas….

Tanto los hematomas como las heridas son mas frecuentes en pabellón dado que este esta mucho mas expuesto. Generalmente son mas frecuentes en pacientes que practican deportes contacto y/o tiene factores favorecedores como la toma anticoagulantes, antiagregantes….

Las heridas pueden resolverse con o sin sutura según profundidad y extensión.

Los hematomas requieren drenaje, ya que, de lo contrario, pueden generar necrosis de cartílago y la correspondiente deformidad estética irreversible…

La perforación de tímpano puede ocurrir por penetración de algún cuerpo extraño en el conducto o por exposición a onda expansiva (explosión petardos) o golpes directos sobre el conducto que ocasionan un vacío y presión negativa que rompe la membrana.